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蝶骨嵴脑膜瘤
2022-06-15

蝶骨嵴分隔前颅凹及中颅凹。根据肿瘤在蝶骨嵴上的部位,蝶骨嵴脑膜瘤可分成外1/3、中1/3及内1/3脑膜瘤。蝶骨嵴内1/3脑膜瘤附着在前床突,与颈内动脉及视神经关系密切。中1/3脑膜瘤将大脑中动脉推向后上方。外1/3与眼眶外壁关系密切。

  一、临床表现

  蝶骨嵴外1/3脑膜瘤常造成眼眶外壁骨质增生及肿瘤侵及眶内,同时颞颧部骨质增生隆起,该侧眼球向前突出。内1/3脑膜瘤侵犯眶上裂及海绵窦,出现该侧眼内肌及眼外肌活动障碍,包括瞳孔扩大,直接及间接光反应消失、眼睑下垂,眼球各方运动障碍,病侧视神经原发性萎缩,至于对侧视乳头则表现为水肿或继发性萎缩。其它有视野缺损、内分泌功能障碍。至于中1/3脑膜瘤则以颅内压增高为常见。

  二、诊断

  1.x光平片 蝶骨嵴外1/3脑膜瘤的病侧眼眶后外壁及颞颧部骨质增生。蝶骨嵴内1/3及中1/3脑膜瘤可见蝶骨小翼及眶上裂骨质破坏;病侧眶壁骨质密度减低,蝶骨小翼或前颅凹底线消失,眶上裂扩大,轮廓模糊。如肿瘤侵入眶内,则眼窝扩大。内1/3者可侵犯蝶鞍,出现鞍底双边现象。

  2.脑血管造影 蝶骨嵴内1/3脑膜瘤的供血,主要来自眼动脉。颈内动脉虹吸部弯曲或张开。中1/3及外1/3脑膜瘤使大脑中动脉近端向后上方移位(侧位像),外1/3脑膜瘤的血液供应主要来自脑膜中动脉,其肿瘤血管呈放射状排列,在静脉期上有均匀的肿瘤染色。在正位像上,无论是中1/3或外1/3脑膜瘤皆使大脑中动脉近端向内上方移位。

  3.x-ct 附着于蝶骨嵴的类圆形占位,多伴有明显的蝶骨嵴骨质增生。内1/3脑膜瘤可伸入眶上裂,或侵入海绵窦。中1/3和外1/3者主要向后发展至中颅凹。

  4.mri 更好观察肿瘤及颈内动脉的关系。发现扁平状沿中颅凹底生长的脑膜瘤。

  三、治疗及预后

  蝶骨嵴外1/3及中1/3脑膜瘤之绝大多数能做到完全切除,效果较好。至于内1/3脑膜瘤则全切困难,手术死亡率较高。