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妇科保健
2022-06-15

1.青春期和月经期保健:青春期生理变化很大,随着全身发育,生殖器官亦逐渐发育成熟,此外,第二性征形成,显现女性特有的体态,随之月经来潮。除了生理上的变化以外,青春期少女思想常不稳定,故家庭和学校应注意其身心健康,并应加强有关月经及性知识教育。月经期全身及局部抵抗力降低,如不注意卫生,常易引起妇女疾病。经期应注意外阴部清洁,勤洗换会阴垫。经期不作坐浴、盆浴及阴道冲洗,不作不必要的妇科检查,并严禁性交。经期一般不作手术治疗。经期可照常参加工作,但应避免过重的体力劳动或剧烈运动,避免水田工作及寒冷刺激。

2.孕产期保健:妇女妊娠后体内发生很大的变化,为了保护母体健康,保证胎儿正常发育,及时发现及治疗产科并发症,减少难产,降低孕产妇及围产儿死亡率,必须做好孕产期保健工作。自孕三个月开始即应定期作产前检查,如发现异常情况应及时予以纠正,有条件的医院应设危妊娠门诊,对妊娠合并症进行及时和适当的治疗,同时要加强对胎儿宫内情况的检查,以期早期发现胎儿先天性畸形和遗传性疾病。若非特殊需要,孕妇用药需慎重,应注意其对胎儿的影响(见“孕产妇用药对胎儿、新生儿影响”)。还应对孕妇给以孕期生理卫生、生活及营养指导,以加强孕妇的健康保护,促进胎儿发育。大多数产妇的分娩过程是正常的,但在分娩过程中若处理不当,随时可出现异常情况,以致影响产妇及新生儿的健康,甚至危及生命。故应大力普及新法接生,有条件的医院可开展电子分娩监护,以利对分娩方式作出决定,降低产妇及围产儿死亡率和产妇并发症,预防因产伤引起的妇科疾病。

3.产褥期和哺乳期保健:产褥期母体全身及生殖系统逐渐复原,乳腺开始分泌旺盛。产后需加强访视,并做好产褥期卫生宣教,预防产褥感染。产后六周作一次产后检查。乳母需增加热卡,蛋白质、矿物质和维生素的摄入。要注意乳房卫生,哺乳期用药亦需注意药物对乳儿的影响。要指导新生儿护理及喂养。哺乳时间过长可造成乳母生殖器官萎缩,尤其是产后月经未返潮者,且产后六个月后之乳汁已不能满足小儿生长发育的需要,故哺乳期不应超过一年。

4.更年期和老年期保健:更年期是妇女卵巢功能逐渐衰退,生殖器官开始萎缩的一个过渡时期。因卵巢功能逐渐衰退,引起内分泌的暂时紊乱,有些妇女不能适应可产生一系列植物神经系统功能紊乱的表现,如阵热、出汗、急躁、甚至出现精神症状。随时间的迁延,当神经系统适应这种内分泌改变后,上述症状会自然消退。应加强更年期卫生宣教,使更年期妇女了解这时期的生理特点,以便正确对待。症状严重者,应于以治疗。绝经期生卵巢功能进一步衰退,各器官功能低落,进入老年期,此时期整个机体发生老年性改变,生殖器官亦逐渐萎缩,易发生老年性阴道炎、老年性子宫内膜炎、骨质疏松等老年性疾病。更年期及老年期又是癌肿好发年龄,尤其是生殖器肿瘤,故应加强时期保健工作,定期作妇科检查及防癌检查,以期早诊早治。

5.婚前检查及婚姻卫生指导:妇女结婚后即进入一个新的生活,婚姻是否美好,不但关系到妇女本人的身心健康,也可以影响到所生的第二代。因此,夫妇双方在婚前应经过婚前检查,证明没有不宜结婚的生理缺陷或疾病,不是近新,才可结婚。同时有关性卫生方面的指导。6.计划生育指导:生育虽是生理现象,但若生育过多或过密,必会影响母亲健康、工作和学习,也不利于儿童的成长,故提倡计划生育。每个妇女保健工作者必须认真地做好计划生育宣传,普及计划生育知识,提倡晚婚,并落实每对育龄夫妇的计划生育措施,针对不同对象推广安全有效的节育措施。

7.妇女劳动保护:妇女除在生殖器的构造和生理上与男子有很大的不同外,在其他方面如心肺等脏器及肢体在构造和生理上也与男子有不少差异。因此,有的劳动适于男子,但对妇女常不是很适宜的,特别是妇女在某些特殊的生理时期(如经期和孕期),没有一定的特殊照顾就可给妇女造成不良后果。妇女不宜长期取蹲式体位劳动,不宜负荷过重。从事生产内分泌药物的妇女,可能产生月经失调,应注意防护。凡接触有毒性物质或放射线物质的工种的女工,孕期及哺乳期可暂时调换工种,使其能脱离接触。

8.妇女病普查普治:妇女除可患和男子一样的病症如心脏病、肾脏病外,还有一些妇女所特有的病症和月经病、子宫脱垂、泌尿生殖道瘘等,对这些不于很好防治,必危害妇女健康。必须开展这些妇女病及以宫颈癌为主的各种生殖器肿瘤的普查普治,以期降低妇女病和晚期癌肿的发病率。女性生理分期女性的生理特点,女性一生可分为新生儿期、幼儿期、青春期、性成熟期、更年期、老年期六个时期,但从新生儿到衰老是一个渐进的生理过程,各时期不能截然分开。新生儿期出生后一个月内称为新生儿期。女性胎儿在母体内到胎盘激素的影响,卵巢、子宫和乳房都有一定程度的发育。出生后,由于胎盘来源的激素中断,血中性激素量迅速下降直至消失,个别新生儿在短期内有少量乳汁分泌或少量阴道出血。幼儿期从2个月到12岁为幼儿期。10岁以前,儿童身体持续发育,但生殖器发育甚慢,为幼稚型。阴道狭长,上皮薄;子宫较小,宫颈占子宫全身的三分之二,子宫肌层很薄;输卵管细长;卵巢卵泡不发育。子宫、输卵管和卵巢位于腹腔内。10岁左右,生殖器官下降入盆腔,卵巢开始有少数卵泡周期性生长和闭锁,但达不到成熟程度。在女性激素影响下,开始出现一些女性特征,皮下脂肪在胸部、髋部、肩部和耻骨前面积聚,乳房开始发育。青春期从月经初潮到性器官成熟的时期为青春期,此时中枢神经系统逐步成熟,激活下丘脑一垂体一卵巢轴,下丘脑分泌促性腺激素,从而分泌垂体促性腺激素刺激卵巢卵泡成熟和分泌雌激素。松果腺通过接受神经刺激主要分泌降黑素,抑制下丘脑一垂体一卵巢轴的作用,可防止性早熟。一般发生在12~18岁,最早可发生在10岁。初潮年龄与遗传、营养、社会环境及心理状态等有关。青春期的特点是身体及生殖器官发育很快,第二性征形成并开始出月经。外、内生殖器逐渐发育,从幼稚型变为成人型,大阴唇肥厚,小阴唇变大且有色素沉着;阴道的宽度和长度均增加,阴道上皮增厚;子宫体增大占子宫全长的三分之二;输卵管变粗,卵巢表面有不同程度发育的卵泡而高低不平。乳房丰满,腋毛、阴毛长出,皮下脂肪增多,骨盆宽大,呈特有的女性体态。月经初潮是进入青春期的重要标志。由于卵巢功能尚不健全,最初的月经是由于体内雌激素的波动而产生子宫内膜出血,属无排卵性月经,周期不一定十分规律。初潮半年到一年半左右后方面有排卵性月经,但黄体期开始到完全性成熟时期需4~5年,青春期开始的1~2年身长增加速度变快,在乳房发育后一年或月经初潮前一年半更快,以后骨渐愈合,骨生长停止。性成熟期(生育期)一般在18岁左右生育功能开始建立,卵巢有周期性排卵并分泌性激素,月经规则,生殖器各部、乳房及全身都有程度不同的周期性改变,此期称性成熟期。持续约30年左右,继而进入更年期。更年期及绝经期更年期是妇女卵巢功能逐渐衰退,生殖器官开始萎缩的一个过渡时期。直至月经停止即称为绝经期。因卵巢功能衰退而致月经不规则,持续时间及出血量时多时少,常无排卵,绝经一般发生在45~55岁。由于生活和营养的改善,多数妇女的绝经年龄趋向推后。少数妇女由于不能适应这种因卵巢功能衰建为而引起的变化,可能出现一些植物神经功能紊乱症状。绝经以后,卵巢功能进一步衰退,雌激素下降,引起生殖器、第二性征及其他代谢方面的变化。绝经期妇女的卵巢中仍有少数卵泡和不成熟的卵泡,而且有有卵泡成熟和闭锁过程,在绝经后5年的卵巢中仍可看到。这时,卵巢的皮质变薄,卵泡少,卵巢门细胞明显。卵巢内虽可产生少量雌二醇,但不足以促成子宫内膜增生。卵巢分泌的激素下降后,对垂体的抑制作用减弱,垂体促性腺激素明显上升,血液中促卵泡激素(fxh)约增加15倍,黄体生成激素(lh)增加5倍,促性腺激素释放激素(gn-rh)也有增加,但卵巢对垂体促性腺激素已失去反应。卵巢激素的缺乏有可能影响垂体的其它激素。绝经期后的妇女中偶见多毛、肢端肥大或甲状腺功能亢进等症状,可能是由于垂体功能亢进引起。绝经期后妇女的雌激素可来自肾上腺皮质,肾上腺皮质产生的雄烯二酮进入血液后,再进入腺体外组织,变为雌酮储存起来,并慢慢释放而起作用,它不受下丘脑一垂体的控制,也无反馈的作用。绝经后卵巢功能进一步衰退,各器官功能低落,进入老年阶段。此期整个机体发生老年性改变,生殖器官逐渐萎缩,大阴唇、阴道粘膜失去弹性,穹窿狭窄,宫颈及子宫萎缩,阴道上皮萎缩,糖元消失,阴道分泌物减少,易感染发生老年性阴道炎,同时宫颈管内膜萎缩,无粘液塞保护,子宫内膜变薄,极易感染而形成老年性子宫内膜炎,甚至形成宫腔积脓,必须及时积极治疗。因此,老年妇女要特别重视外阴卫生,并定期进行妇科检查,便于早期发现恶性肿瘤,早期治疗。